我院完成首例3D腹腔镜下机械臂辅助袖状胃切除减重手术2014-06-24BJhospital肥胖减重俱乐部随着3D腹腔镜设备的逐步完善,我院越来越多的微创腔镜手术得以开展。近日,我院普通外科、手术麻醉科及手术室通力配合,普通外科宋京海副主任和赵刚副主任医师完成了我院首例3D腹腔镜下机械臂扶镜辅助的袖状胃切除减重手术。3D腹腔镜减重手术,特别是术中利用机械手臂进行扶镜辅助在国内尚属首次,通过应用先进的医疗设备和手术技术,最终受益于广大患者。3D腹腔镜设备模拟了机器人手术的高端技术,它结合2D手术的经验为众多外科微创手术的术中操作带来便捷。其视野的放大,镜下缝合及置管等操作显现了巨大优势。特别是机械臂的应用可以减少扶镜的不稳定性,在术中术者及助手可自行调节腔镜视野的位置,使得微创便捷的手术技术再一次升华。我院3D腹腔镜的应用在北京地区乃至全国属领先地位,在今后的医疗工作中借助这一平台,将使普通外科在微创疾病的治疗中再上新的台阶。
血液常规检查可以评价是否贫血及贫血的程度及类型,抽血检查还可以评估血清铁、维生素B12、叶酸、血钙等的水平,维生素D的含量是否缺乏。 建议在减肥过程中或减重手术后半年到一年进行一次营养成分检测。
肥胖减重糖尿病外科治疗咨询2014-05-26BJhospital肥胖减重俱乐部
《减肥手术后患者的内分泌和营养管理指南:美国临床内分泌学会临床实践指南》中推荐术后病人蛋白质摄入量60-120g/日,并且饮食的参考摄入量为总能量的10-35%表示蛋白质接受的范围。钙元素1200-2000mg,必要时也补充维生素D,枸橼酸钙制剂为首选,因为这种盐在缺少胃酸时更易吸收。RYGB术后由于与蛋白结合的钴胺素消化降低及吸收所需的内源性因子维生素B12复合物形成障碍,易出现维生素B12缺乏,应补充维生素B12。吸收不良性的手术后出现脂肪泻易导致脂溶性维生素缺乏,如出现维生素A缺乏,可口服维生素A5000-10000IU/d至维生素A恢复正常。BPD及BPD/DS易出现维生素K缺乏,当INR大于1.4时需口服和肌肉注射维生素K。Roux-en术后铁缺乏常见,需补充铁剂和维生素C由于十二指肠旁路或经常呕吐的病人易出现维生素B缺乏,如有明显神经症状者应肠外补充维生素B(100mg/d),7-14天后改为口服制剂,直至神经症状缓解。
1). BMI≥35 kg/m2 有或无合并症的T2DM亚裔人群中,可考虑行减重/代谢手术2)BMI30-35 kg/m2 且具有T2DM的亚裔人群中,生活方式和药物难以控制血糖或合并症时,尤其具有心血管风险因素,减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一。3)BMI 28.0-29.9 kg/m2 的亚裔人群中,如果合并有T2DM,并有向心性肥胖(男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm)且至少额外符合2条件代谢综合征标准:高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压。对上述患者行减重/胃肠代谢手术也可考虑为治疗选择之一。4)对于BMI≥40 kg/m2 或≥35 kg/m2 伴有严重合并症;且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,在患者知情同意情况下,LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择。5)对于BMI 25.0-27.9 kg/m2 的T2DM患者,应在知情同意情况下进行手术,严格按研究方案进行。但这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分,而不宜行大范围推广。所有的2型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者,只要无明显手术禁忌的,均可考虑行胃肠外科手术的治疗。符合如下条件者,可期望更好的疗效:(1)患者年龄≤65岁;(2)患者T2DM的病程≤15年;(3)空腹C肽在正常下限1/2以上,餐后2小时C肽较餐前反应两倍以上。同时,患者无严重的精神障碍、智力障碍;患者充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受;患者能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。